スピンラザの髄腔内投与の工夫や透視しにくい症例の穿刺位置を決定するコツ、患者さんのニーズに合わせたクリニカルパスおよび投与時の看護マニュアルをご紹介します。

X線や超音波による透視下でも、椎弓間孔が見えにくく穿刺位置を決定することが困難な症例があります。そのような投与困難例であっても、画像をもとに、穿刺位置や穿刺針を入れる深さ、 必要な針の長さを知り、スピンラザを確実かつ適切に投与するために、愛知医科大学で取り組んでいる方法をご紹介します。

Ｘ線や超音波による透視下でも椎弓間孔が見えにくい症例があります。

◉ Non-sitterの患者さん
座位が取れない状態が長く続いているnon-sitterの患者さんでは、寝たきり状態のため、重力の負荷が少なくなり骨密度が低くなります。
そのため骨のX線透過性が亢進し、椎弓間孔の位置を確認することが困難になります。

◉ 強い側弯症の患者さん
強い側弯がある場合は、２DCT画像の軸位断と椎体の水平面が平行にならず、椎体や椎間板の位置が特定しにくくなります。
CTの機種によっては、CT撮影後、椎体に平行になるよう画像を変換できることもあるので、診療放射線技師に確認してください。

穿刺位置の特定が困難な患者さんへのスピンラザ投与は、盲目的穿刺となり、患者さんの負担が大きくなる可能性が否めません。そこで、画像から得られた情報をもとに、穿刺位置（D）や穿刺針を入れる角度（∠ADC）、そして必要な針の長さ（ADの長さ以上）を、事前に想定してから、投与に臨むことをお勧めします。

上記A〜Dは、下記の1〜4の手順で決定することができます。その方法は、Expert Step 1〜4と実践例でご説明します。